Методические рекомендации

Диагностические принципы, показания и противопоказания при использовании мобилизационно-разгрузочного роботизированного комплекса-тренажера SPINE MT K-1

Успешность диагностики зависит прежде всего от тщательного и грамотного клинического анализа болевых проявлений. Детальный анамнез, учет всех имеющихся жалоб, подробный осмотр больного с применением специальных диагностических приемов и методов помогают выявить причину болей в спине и, при необходимости, назначить дополнительную диагностику.

При сборе анамнеза следует остановиться на целом ряде существенных фактов, которые особо значимы при болях в спине. К важнейшему анамнестическому факту надо отнести возраст пациента. Так, первое появление болей в спине в пожилом возрасте, особенно у мужчин, требует исключения онкологических заболеваний, а у женщин – остеопороза и коксартроза. Достаточно существенно выяснить длительность настоящего болевого синдрома и наличие даже кратковременных и незначительных эпизодов болей на протяжении всей жизни.

Немаловажен также и факт локализации болей – всегда ли они наблюдались в одной и той же области или «мигрировали» от шеи к пояснице, и их характер менялся от четко очерченного болевого синдрома до неопределенных, неясных, с трудом описываемых ощущений: тяжести, ломоты и т.д.

Наиболее значим анализ условий, при которых появляются боли. Далеко не всегда пациент связывает определенные условия с появлением болей, поэтому необходим целенаправленный опрос. Появление боли может следовать 

Боли могут начинаться после общего или местного переохлаждения, на фоне или сразу после инфекционного заболевания: гриппа, ангины, остро респираторного заболевания, а также в ответ на изменение погоды.

При обследовании обязательно используется мануально-мышечное тестирование, учитывается индивидуальная биомеханика тела каждого пациента, применяются элементы прикладной кинезиологии.

От того, насколько точно врач определит значение боли, а соответственно насколько точно определит характер патологического процесса (или процессов), лежащих в ее основе – зависит своевременность диагностических и лечебных мероприятий, а соответственно возможность наиболее благоприятного для пациента клинического, социального прогноза. Для этой цели была разработана система «красных флажков». (!) Система «красных флажков» – это комплекс симптомов, который заставляет усомниться в доброкачественном и/или первичном характере боли и их наличие требует дальнейшего обследования пациента.

«Красные флажки» при боли в спине:

• возникновение боли в возрасте менее 20 или более 55 лет;

• перенесенная в недавнем прошлом травма спины;

• нарастающий с течением времени характер боли;

• отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;

• локализация боли в грудном отделе позвоночника;

• перенесенные онкологические заболевания;

• длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);

• внутривенное употребление наркотических препаратов;

• иммунодефицит;

• длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела;

• наличие очагового неврологического дефицита;

• выраженная деформация позвоночника.

Всем больным с компрессионными синдромами поражения позвоночника необходимо выполнить МРТ для выяснения точной локализации грыжи диска и её взаиморасположение относительно нервного корешка. От этого будет зависеть правильность укладки пациента (Рис.1).

Рис.4. Виды грыжи межпозвоночного диска по отношению к спиномозговому корешку (фораминальная, парамедианная).

Показания к применению роботизированного комплекса для безоперационной декомпрессии и коррекции позвоночника:

• радикулопатии шейного, нижнегрудного и поясничного уровней;

• грыжи и протрузии межпозвоночных дисков;

• дегенеративные заболевания позвоночника;

• стеноз позвоночного канала;

• сколиоз;

• фасеточный синдром;

• миофасциальный болевой синдром;

• невралгия седалищного нерва;

• посттравматические состояния.

С целью профилактики возможных заболеваний декомпрессионная терапия рекомендуется людям, чья работа сопряжена с длительным пребыванием в вертикальном (работники сферы обслуживания, учителя, стюардессы и др.) или сидячем положении (водители, офисные сотрудники и др.), а также при активных спортивных и фитнесс тренировках.

Противопоказания к применению

Абсолютные противопоказания:

• опухоли и свежие травмы позвоночника;

• патологическая ломкость костей;

• острые и в фазе обострения хронические инфекционные заболевания, включая остеомиелит, миелит, менингит и т.д.;

• туберкулезный спондилит;

• острые нарушения мозгового и спинального кровообращения;

• патологическая гипермобильность в позвоночно-двигательных сегментах.

Относительные противопоказания:

• наличие признаков нарушения психики;

• негативное отношение пациента к методике лечения;

• прогрессирующее нарастание симптомов выпадения функции спиномозговых корешков спондилогенной природы.

Авторский коллектив:

Юнусов Ф.А. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Российской академии медико-социальной реабилитации

Демьяненко М.В. – кандидат медицинских наук, врач невролог, мануальный терапевт.

Рецензенты:

Поляев Б.А. – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист по спортивной медицине Минздрава России, заведующий кафедрой реабилитации, спортивной медицины и физической культуры Российского Национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Президент Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. Член комисси по науке и медицине Европейских Олимпийских Комитетов, Член исполкома Международной федерации спортивной медицины (FIMS) и Европейской федерации ассоциаций спортивной медицины (EFSMA).

Левченкова Т.В. – доктор педагогических наук, доцент, заведующая кафедрой педагогики Российского государственного университета физической культуры, спорта, молодежи и туризма.