Методические рекомендации

Эффективность применения мобилизационно-разгрузочного роботизированного комплекса-тренажера SPINE MT K-1

Эффективность использования мобилизационно-разгрузочного роботизированного комплекса-тренажера SPINE MT K-1 для безоперационной декомпрессии и коррекции позвоночника подтверждается научными и практическими исследованиями в зарубежных и отечественных клиниках.

В зарубежных клиниках для оценки эффективности лечения используют параметры изменения индекса грыжи диска и изменения степени дегидратации межпозвоночного диска.

Индекс грыжи диска измеряется рентгенологами. Метод измерения основан на исследованиях Остарка (2006) и Фагерланда (1990) [19, 20].

Формула индекса грыжи: [(AB × CD)/(EF × GH)] × 1000 (рис.7).

Рис.7. Схематический рисунок измерений индекса грыжи на МРТ. AB – максимальная длина грыжи в переднезаднем направлении, CD – ширина грыжи на уровне середины. Расстояния AB, EF – максимальная длина канала в переднезаднем направлении, GH – ширина позвоночного канала на уровне середины расстояния AB.

Степень дегенерации диска также измеряется рентгенологами. Выделяют 5 степеней дегенерации межпозвоночного диска.

1 степень – диска имеет сбалансированную структуру, высокую прочность и нормальную высоту.

2 степень – диск, обладает высокой прочностью, в тоже время, сигнал неоднородный по структуре, но граница ядра и кольца чёткая. Также на снимке может присутствовать серая линия в массе диска. Данная серая линия указывает на процессы дегенерации и изменения в структуре диска. Высота диска нормальная.

3 степень – интенсивность серой линии увеличивается и находится посередине диска, структура неоднородная, граница ядра и кольца нечёткая. Высота диска нормальная или немного уменьшенная.

4 степень – диск имеет неоднородную структуру с тёмно-серым сигналом низкой интенсивности, без четкой границы между ядром и кольцом. Высота диска либо нормальная, либо умеренно сниженная.

5 степени – диск имеет неоднородную структуру с интенсивным тёмным сигналом, без границы между ядром и кольцом, и с участками разрушения диска. (рис.8).

Рис.8. Система степеней оценки деградации межпозвоночного диска поясничного отдела. A: T2-взвешенная проекция МРТ в срединной сагиттальной плоскости, B: криомикросрезы в срединной сагиттальной плоскости, C: T2-взвешенная проекция МРТ в срединной сагиттальной плоскости. (Патологические процессы, как правило, увеличивают содержание воды в тканях. Это приводит к потере сигнала на Т1-взвешенных изображениях и увеличению сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Следовательно патологические процессы, как правило, яркие на T2-взвешенных изображениях и темные на Т1-взвешенных изображениях).

В литературе [18, 19, 20] приведены примеры лечения 120 пациентов в центре боли в г. Сеуле. Отобраны пациенты с рефлекторными болевыми синдромами в поясничном (87 человек) и шейном (33 человека) отделах позвоночника. Пациенты от 20 до 55 лет. Средний возраст 37±2 года.

Лечение с помощью мобилизационно-разгрузочного роботизированного комплекса-тренажера SPINE MT K-1 проводилось в течении 4 недель (первые 2 недели – 6 раз в неделю, остальные 2 недели – 4 раза в неделю).

• В результате лечения у всех пациентов уменьшилась интенсивность боли. У 48 пациентов боли прошли полностью. У 72 пациентов интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) снизилась на 3-5 пунктов.

• Изменение индекса Осверсти (ИО) (шкала оценки изменения жизнедеятельности, связанное с поржением позвоночника) во время периода лечения составлял 34.47 балла до лечения, 22.17 баллов через 2 недели после лечения и 11.04 баллов через 4 недели после лечение. Предположение сферичности было (р>0,05) из теста сферичности Меркури и результаты теста предположения сферичности (F=159.63, p=0.000) показали, что существует статистически значимая разница в ИО в течение экспертного периода.

• Тест с подъемом прямой ноги (ППН) – межэкспертная достоверность ППН составляет от 0,79 до 0,93. Тест ППН проводился до лечения, через 2 недели после лечения и через 4 недели после лечения.

• Степень дегидратации диска уменьшилась на одну степень у 83%, у 4 % пациентов на две степени. У 13% она осталась неизменной.

• Изменения в индексе межпозвоночной грыжи во время лечения. Чтобы оценить разницу у пациентов с наличием грыж перед и после лечения, был проведен парный тест образца, что привело к изменению индекса грыжи межпозвоночного диска с 231,06 перед процедурой, до 217,47 через 4 недели после процедуры.

Лечение 150 пациентов в госпитале при национальном университете г. Сеула. Были отобраны пациенты с компрессионными радикулопатиями в поясничном отделе позвоночника. Возраст пациентов от 30 до 58 лет. Средний возраст 35±3 года. Лечение с помощью мобилизационно-разгрузочного роботизированного комплекса-тренажера SPINE MT K-1 проводилось в течении 6 недель (первые 2 недели – 6 раз в неделю, остальные 4 недели – 4 раза в неделю). Оценка результатов проводилась по нескольким параметрам:

• сила мышц – это количественное определение интенсивности, оцененное датчиком или измерительным устройством. Автоматический тестер силы Chatillon MSC Series фирмы Ametek TCI Division (США) был оценочным устройством данного исследования, а мышечная сила L5 измерялась дорфлексией большого пальца. Сила мышц измерялось перед лечением, через 2 недели после начала лечения, затем через 4 недели после процедур. Интенсивность измеряли при нейтральной позиции с достаточной стабильностью для оценки максимальной изометрической сократительной силы. Сила мышцы во время экспертного периода лечения составляла 4,3 кг. массы перед лечением, 5,38 кг. массы через 2 недели после лечения и 6,29 кг. массы через 4 недели после лечения. Предположение сферичности было (р>0,05) из теста сферичности Меркури и результаты теста сферичности (F=94,51, p=0,000) показали статистически значимую разницу в увеличении силы мышцы в течение экспертного периода (p<0,05);

• тест с подъемом прямой ноги (ППН) – межэкспертная достоверность ППН составляет от 0,87 до 0,96. Тест ППН проводился до лечения, через 2 недели после лечения и через 4 недели после лечения;

• изменение индекса Осверсти (ИО) во время периода лечения составлял 33.92 балла до лечения, 21.92 баллов через 2 недели после лечения и 12.29 баллов через 4 недели после лечение. Предположение сферичности было (р>0,05) из теста сферичности Меркури и результаты теста предположения сферичности (F=162.99, p=0.000) показали, что существует статистически значимая разница в ИО в течение экспертного периода.

• Степень дегидратации диска уменьшилась на одну степень у 87% пациентов. У 13% она осталась неизменной.

• Изменения в индексе межпозвоночной грыжи во время лечения.

Чтобы оценить разницу у пациентов с наличием грыж перед и после лечения, был проведен парный тест образца, что привело к изменению индекса грыжи межпозвоночного диска с 231,06 перед процедурой, до 229,65 через 4 недели после процедуры, но не был признан статистически значимым (p>0,05).

В амбулаторно-поликлиническом отделении лечебно-диагностического медицинского центра Российской академии медико-социальной реабилитации пролечено 252 пациентов. Возраст от 35 до 72 лет. Пациенты с рефлекторными болевыми синдромами: 176 пациентов с болью в поясничном отделе, 67 пациентов с болью в шейном отделе, 9 пациента с коксалгией. Проводилась оценка по шкале боли ВАШ. Лечение проводилось в течение 2 недель. По окончании лечения у всех пациентов отмечалось стойкое снижение интенсивности боли в среднем на 4 пункта по шкале ВАШ. Примечательно, что декомпрессионная терапия может с успехом применятся при лечении не только позвоночника. По нашим данным (в зарубежной литературе это не указывается), очень хороший эффект достигается у пациентов с коксалгией и коксартрозом, в виде значительного уменьшения боли и увеличения объема движений.

Мобилизационно-разгрузочный роботизированный комплекс-тренажер SPINE MT K-1 рекомендован к использованию специалистами, которые занимаются лечением позвоночника и суставов, в том числе у спортсменов и физкультурников: врачи неврологи, мануальные терапевты и остеопаты, реабилитологи, ортопеды-травматологи, врачи спортивной медицины.

Рис. 9. Восстановление межпозвоночного диска после декомпрессии.

Авторский коллектив:

Юнусов Ф.А. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Российской академии медико-социальной реабилитации

Демьяненко М.В. – кандидат медицинских наук , врач невролог, мануальный терапевт.

Рецензенты:

Поляев Б.А. – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист по спортивной медицине Минздрава России, заведующий кафедрой реабилитации, спортивной медицины и физической культуры Российского Национального исследовательского медицинского университета им.Н.И.Пирогова, Президент Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. Член комисси по науке и медицине Европейских Олимпийских Комитетов, Член исполкома Международной федерации спортивной медицины (FIMS) и Европейской федерации ассоциаций спортивной медицины (EFSMA).

Левченкова Т.В. – доктор педагогических наук, доцент, заведующая кафедрой педагогики Российского государственного университета физической культуры, спорта, молодежи и туризма.