Статьи

Декомпрессия позвоночника: эффективность метода, а также его терапевтическое воздействие на пациентов, страдающих поясничной радикулопатией

Sang-Yeol Ma¹, Won-An Kwon²*, Jae-Hong Lee² и Dong-Gi Min³. ¹ 

Факультет физиотерапии, Университет Джорджа Мейсона. ² 

Факультет физиотерапии, Колледж здравоохранения Тэгу. ³ 

Факультет физиотерапии, Хёндэ Юнион Клиник.

Краткий обзор

Цель данного исследования: определить эффект 4-х недельного курса декомпрессии позвоночника на аппарате Spine MT K-1 (мобилизация и коррекция) в сочетании с лечебным воздействием на пациентов с поясничной радикулопатией (ПР).

В исследовании принимали участие 15 пациентов, страдающих ПР (средний возраст 36.63; возрастная группа от 20 до 50).

Пациентам предложили лечение на протяжении 4-х недель (первые 2 недели – 6 раз в неделю, остальные 2 недели – 4 раза в неделю) методом декомпрессии позвоночника на аппарате Spine MT K-1.

Полностью лечение состояло из 20 посещений в течение 4-х недель. Был проведен сравнительный анализ после 10 сеансов лечения в укреплении мышц, подъема прямой ноги, и расчета индекса Освестри (ИО), затем после всех 20 окончательных сеансов.

Найдены существенные улучшения после прохождения 10 и 20 сеансов на аппарате. Данный метод лечения является абсолютно безопасным и очень эффективным для больных с поясничной радикулопатией.

Ключевые слова: Поясничная радикулопатия, Декомпрессия позвоночника, Укрепление мышц, Подъем прямой ноги, Индекс Освестри.

1. Введение

Боль в спине распространенная проблема современного общества и является причиной психологической и финансовой нагрузки. В течение года 15~20% взрослого населения страдают от болей в спине, в то время, как 50~80% страдают от болей в спине в какой-то момент их жизни [1]. Ежегодно свыше 100 миллионов долларов в США идут на поддержание здоровья и избавления от болей в спине и это можно рассматривать, как одну из самых главных социальных и экономических проблем [2].

В 80% случаев боль в спине проявляется из-за смещения межпозвоночных дисков, преимущественно в поясничном отделе, защемлении нервов и нервных узлов задних корешков, и последующем их воспалении. Остальные 20% напрямую имеют отношение к фасеточным суставам, связкам, пластинкам и тканям, подобно фасциям [3].

Грыжа межпозвоночного диска происходит за счет стимуляции твердой мозговой оболочки спинного мозга или нервных корешков, в результате утечки содержимого пульпозного ядра, вызванного разрывом или дегенерацией фиброзного кольца. В результате, такие симптомы как, боль в пояснично-крестцовом отделе, ягодичной и тазовой области, мышечная атрофия, парестезия, иррадиирующая боль, и хромающая походка [4].

Лечение межпозвоночной грыжи может быть консервативным и хирургическим, и во многих случаях, консервативного лечения достаточно для полного выздоровления пациента.

Консервативный метод лечения неврологических симптомов и регрессивных дисков включает в себя терапию, упражнения, противовоспалительные препараты, хиропрактику, мобилизацию суставов, акупунктуру, тракционную терапию (терапия тяги) [5]. Декомпрессионная терапия компенсирует недостатки тракционной терапии, так как компьютерная программа контролирует направление и угол давления, пока датчики и подключенные двигатели тянут углы в изгибе. Декомпрессионная терапия постепенно повышает тракционную интенсивность, и если мышцы спины сокращаются в этом процессе, контролирует интенсивность расслабления мышц, и декомпрессионный эффект, даже уменьшает отрицательное давление [6].

Системы декомпрессии позвоночника широко распространены для лечения пациентов с грыжей межпозвоночного диска без операционного вмешательства, такие как DRX3000/9000 (Axiom Worldwide, Тампа, FL, США), VAX-D (Vat-Tech, Inc., Палм Харбор, FL, США), SpineMED (CERT Health Sciences, LLC, Балтимор, MD, США), Accu-Spina System (North American Medical Corporation, Авентура, FL, США) [7], и согласно недавним отчетам об исследовании пациентов с болью в спине и межпозвоночной грыжей, функциональная оценка состояния больных улучшилась после Системы декомпрессии позвоночника [6, 7, 8, 9, 10].

Вышеприведенное исследование направлено на подтверждение клинической безопасности и установления научных доказательств лечебного воздействия и эффективности процедуры декомпрессии позвоночника, посредством терапевтических методов и Системы декомпрессии позвоночника для оценки измерения пациентов с межпозвоночной грыжей, измерения мышечной силы, измерения индекса грыжи диска я по снимкам МРТ и Системы передачи и архивации изображений (FPACS).

2. Материалы и методы

2.1 Пациенты

15 пациентов (7 мужчин, 8 женщин) из Госпиталя в Тэгу (Южная Корея) выполнили необходимые условия для изучения.

Трое врачей провели медицинское обследование пациентов, в возрасте от 20 до 50 лет и выявили наличие грыжи межпозвоночных дисков L4, L5 по снимкам МРТ, проведя в госпитале не менее 1, но и не более 4 недель, не имея опыта в процедуре декомпрессии позвоночника, выявили одинаковые симптомы, затем подсчитали индекс Осверсти, равный 30.

Исследование исключило пациентов с новообразованиями, воспалениями, инфекциями, болью в спине, вызванной метаболическими проблемами, показаниями к операции, стенозами, предыдущими операциями на позвоночнике, спондилолистезом, проблемами с сердечно-сосудистой системой, регрессиями пояснично-крестцового отдела, видимыми через рентгенографию, остеопорозом, антикоагулянтной терапией, аортальным трансплантантом, мышечной контрактурой, нарушением умственного развития.

Это исследование проведено с согласия пациентов, добровольно предоставленного после четкого объяснения характера и целей исследования.

2.1.1 Процедура декомпрессии позвоночника

Аппарат Spine MT K-1 (Компания Shinhwa Medical, Кимхе, Южная Корея) использовался для процедуры декомпрессии позвоночника, где пациента укладывали на стол в правильном положении и подкладывали ножной фиксатор под колени. Таз был зафиксирован с помощью специального крепления для области таза, не ремнем, воздушный насос использовался для поддержания поясничного лордоза и угол таза был под наклоном 15° в районе грыжи межпозвоночных дисков L4, L5. Интенсивность тяги начиналась с 1/4 (25%) от веса пациента, и каждый день увеличивалась на 2,25 кг. Если увеличение интенсивности вызывало у пациента боль, она снижалась или поддерживать в прежнем режиме. Время процедуры составляло 30 минут, время удержания и время отдыха были установлены в отношении 2:1 (60:30 секунд), а интенсивность тяги во время отдыха составляла 1/2 от интенсивности активного времени. Процедура осуществлялась 6 раз в неделю в течение первых 2-х недель (12 сеансов), 1 раз в день, 4 раза в неделю в течение последующих 2-х недель, 1 раз в день.

2.1.2 Лечебное воздействие

Для лечебного воздействия была использована горячая припарка (Самву, Южная Корея) на пояснично-крестцовую область в течение 15 минут, затем размещались 4 электровакуумные трубки (CЛ-11, Multiple Stimulator LTD, Канада), интенсивность которых составляла 25 мА, интенсивность давления, установленная на 2-3, время стимуляции 15 минут и ультразвуковые волны (Sonic 15, Fysiomed, Бельгия) были установлены на частоту 1 МГц с постоянной интенсивностью 1-3 Вт/см² в течение 5 минут.

Терапевтическое воздействие было оказано до декомпрессионной терапии, и процедура осуществлялась с периодичностью 6 раз в неделю в течение первых 2-х недель (12 сеансов), 1 раз в день, 4 раза в неделю в течение последующих 2-х недель (8 сеансов), 1 раз в день.

2.1.3 Укрепление мышц

Укрепление мышц это количественное определение интенсивности, оцененное датчиком или измерительным устройством.

Chatillon MSC Series (Ametek TCI Division, США) был оценочным устройством данного исследования, а мышечная сила L5 измерялась дорфлексией большого пальца. Укрепление мышц измерялось перед процедурой, 2 недели после процедуры, затем 4 недели после процедуры. Интенсивность измеряли при нейтральной позиции с достаточной стабильностью для оценки максимальной изометрической сократительной силы.

Для получения среднего значения, процесс повторялся 3 раза, при этом время сокращения составляло от 2 до 4 секунд, с интервалом 30 секунд. Пациент оценивал мышечную силу.

2.1.4 Подъем прямой ноги

Тест с подъемом прямой ноги (ППН) основной неврологический тест для ног, при котором пациент ложится на кушетку в расслабленном состоянии, в то время, как эксперт вручную вращает и сгибает тазобедренный и коленный сустав пациента и поднимает ногу до тех пор, пока пациент не почувствует боль. С помощью инклинометра они измеряют от гребня большеберцовой кости до бугристости большеберцовой кости, межэкспертная достоверность ППН составляет от 0,87 до 0,96 [11]. ППН измерялась до лечения, через 2 недели после лечения и через 4 недели после лечения.

2.1.5 Индекс Освестри

Опросник Освестри общепризнанный метод измерения состояния позвоночника. Опросник Освестри состоит из вопросов, для определения интенсивности боли, способности к самообслуживанию, поднятию тяжести, способностью передвигаться, сидеть, стоять, спать без ощущения боли, способностью вести интимную жизнь, социальную жизнь и путешествовать. В каждом пункте нужно проставить балл, который соответствует состоянию пациента, затем общее количество баллов разделить на 50 и умножить на 100. Однако, в Южной Корее опросник Освестри состоял только из 9 вопросов, исключающий пункт о способности вести интимную жизнь, и имел достоверность от 0,62 и устойчивость результатов повторного тестирования 0,92 [14]. Корейский опросник Освестри был проведен до лечения, через 2 недели после лечения и через 4 недели после лечения.

2.1.6 Грыжа межпозвоночного диска

Перед процедурой у пациентов была выявлена грыжа межпозвоночного диска L4, L5, выход содержимого пульпозного ядра на 3 мм за пределы межпозвоночного диска.

В соответствии с Дж. Фагерлунд и др. индекс грыжи межпозвоночного диска [12], диска и позвоночного отверстия складывалась из продольного разреза, саггитальный размер грыжи диска превышал длину переднезаднего размера диска, а длина переднезаднего размера канала превышала длину канала. Грыжа межпозвоночного диска оценивалась по линии в середине до и после грыжи диска, и отверстие позвонка измерялось подобными методами.

Формула подсчета грыжи диска ((AB × CD)/(EF × GH) × 10,000) (Рис. 1). Ортопеды пользовались подсчетом индекса грыжи более 10 лет.

Справочно

• AB: максимальный размер в переднезаднем направлении
• CD: размер грыжи на уровне средней дистанции AB
• EF: максимальный размер канала в переднезаднем направлении
• GH: ширина позвоночного канала на уровне средней AB-дистанции.
• Индекс грыжи рассчитывается по следующей формуле: (ABⅹCD)/(EFⅹGH)ⅹ1,000.

Пре-Spine MT K-1 (A: предварительное лечение) и Пост-Spine MT K-1(B: 4 недели) МРТ поясничного отдела (Сагиттальный T2-взвешенный МРТ).

Рис. 1 Параметры для расчета «индекса грыжи» схематически представлены на осевой проекции МРТ снимка

2.2 Статистика

Обработка данных проводилась через программу СПОН 14.0 KO (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Обработка тестов на укрепление мышц, подъема прямой ноги, и подсчета индекс Освестри проводились методом дисперсионного анализа. Парный тест использовался для сравнения изменений между предварительными процедурами и после 4 недельного лечения для получения индекса грыжи.

Стандартный тест был равен 0,05.

3. Результаты

3.1 Общие характеристики пациентов

Общие характеристики пациентов заключаются в следующем.

Средний возраст испытуемых: мужчины – 38 лет, женщины – 35 лет, в общем 7 мужчин и 8 женщин.

Средний рост: мужчины – 174 см, женщины – 154 см.

Средний вес: мужчины – 80 кг, женщины – 52 кг.

6 человек испытывали боль с левой стороны, а 9 – с правой.

2 пациента испытывали боль только в области бедер и ягодиц,

6 пациентов испытывали боль ниже области ягодиц, но выше колен, и 7 из них испытывали боль ниже области колен.

Симптомы сохранялись в течении 4-х недель, и боль ранее не была определена.

Таблица 1. Общие характеристики пациентов

3.2 Укрепление мышц во время процедуры

Экспертный период.

3.3 Изменения во время подъема прямой ноги

Экспертный период лечения.

Были изменения в ППН во время процедуры экспертного лечения 35.53 градуса до лечения, 57.66 градуса 2 недели после лечения, 70.80 через 4 недели после лечения. Предположение сферичности было (p>0,05) из теста сферичности Mercury, а результаты теста предположения сферичности (F=80,43, p=0,000) показали, что в период экспертизы была статистически значимая разница в ППН. В результате проверки величины эффекта была статистически значимая разница между до экспертного периода и 4 неделями после периода, а также через 2 недели после экспертного периода и 4 недели после (p<0,05) (таблица 3).

3.4 Изменения индекса Освестри во время лечения экспертного периода

Изменение индекса Осверсти во время периода лечения составлял 33.92 балла до лечения, 21.92 баллов через 2 недели после лечения и 12.29 баллов через 4 недели после лечение. Предположение сферичности было (р> 0,05) из теста сферичности Mercury и результаты теста предположения сферичности (F=162.99, p=0.000) показали, что существует статистически значимая разница в ИО в течение экспертного периода. В результате тестирования величины эффекта, имело статистически значимое различие между экспертного периодом и 4 неделями после периода, и через 2 недели после экспертного периода и 4 недели после (p <0,05) (Таблица 3).

3.5 Изменения в индексе межпозвоночной грыжи во время лечения

Экспертный период лечения.

Чтобы оценить разницу у пациентов с наличием грыж перед и после лечения, был проведен парный тест образца, что привело к изменению индекса грыжи межпозвоночного диска 231,06% перед процедурой, до 229,65% через 4 недели после процедуры, но не был признан статистически значимым (p> 0,05) (Таблица 3).

Таблица 2.

Справочно

ODI (score):

ODI: Индекс Осверсти

SLR: Тест с подъемом прямой ноги (ППН)

MS: Мышечная сила

DHI: Индекс грыжи диска

Pre: до лечения

2wks: через 2 недели после лечения

4wks: через 4 недели после лечения

Таблица 3.

4. Исследование

Пока не прогрессируют неврологические симптомы, давление на нервный корешок, неврологические повреждения, тяжелый стеноз позвоночника или другие сопровождающие условия, грыжу межпозвоночных дисков можно лечить, в основном, с помощью консервативных методов [13]. В исследовании, проведенным Томасом и др. [14] по изучению хирургического и консервативного методов лечения грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела, которые вызывают радикулопатию, наблюдались показатели консервативного метода 30,9% и 25,3% хирургического метода и отмечалось, что консервативное лечение было лучше хирургического лечения, также проводилось дополнительное исследование, которое показало аналогичные результаты 44,6% и 43,8%.

Таким образом, в этом исследовании приняли участие 15 пациентов с межпозвоночной грыжей L4–L5. Для консервативного лечения применялся метод декомпрессии позвоночника с терапевтическим эффектом. Оценивались следующие критерии: укрепление мышц, подъем прямой ноги и индекс Осверсти. Пациентов оценивали до лечения, через 2 недели после лечения и через 4 недели после лечения. В результате, данные показатели были улучшены на основе периода экспертного лечения. Более раннее исследование при помощи метода декомпрессии позвоночника [6, 7, 8, 9, 10], имело подобные результаты при боли, укреплении мышц, подъема прямой ноги и индекса Осверсти (p < 0,05) и положительные оценки пациентов с грыжей межпозвоночного диска поясничного.

В другом исследовании, проведенном Гионис и Гротек [7], у 229 пациентов наблюдались межпозвоночные грыжи поясничного отдела, и после 12 недель лечения методом декомпрессии позвоночника, наблюдалось более 80% улучшения состояния по показателям индекса Освестри, ВАШ, диапазона движения позвоночного столба, чувствительного восприятия, двигательного ограничения действия, походке, подъем прямой ноги и медлительностью к нормальным рефлексам. Gunzburg и др. [15] сообщили, что индекс грыжи был снижен с 276,6% до 212,5% после лечения методом непрерывной тракции. Результаты этого исследования показали снижение с 231,06% до 229,65%, но не было статистически значимым. Гюринг и др. [16] сообщили, что, когда подопытные животных с дегенерацией межпозвонковых дисками получали декомпрессионную терапию посредством отвлечения в течение 28 дней, снимки МРТ показали, что развитие дегенеративного процесса было снижено, компоненты матрицы диска увеличили экспрессию генов, была регенерация пульпозного ядра. Они заявили, что увеличение гидростатического давления через декомпрессию повысило производство матричных компонентов, повысило его способность комбинировать с жидкостью, что привело к более высокому уровню состава жидкости, и отмене дегенеративного прогресса, который, как ожидалось, улучшит запас питательных веществ. Поэтому грыжа межпозвоночного диска втягивалась и увеличивала внутриполостное пространство, чтобы уменьшить давление на нервные корешки и вызвала увеличение кровотока внутри позвоночного отверстия. Считается, что он ответственный за удаление воспалительного экссудата и снижение механического давления, которое вызывает неврологическое воспаление. Растяжение мышц и сухожилий вокруг позвоночника уменьшает миофасциальную боль во второй раз и создает отрицательное давление внутри диска для увеличения продуцирования компонентов пульпозного ядра и улучшения снабжения жидкостью и питанием, чтобы помочь регенерации пульпозного ядра пострадавших дисков. Метод декомпрессии позвоночника – это метод уменьшения боли и инвалидности, вызванный внутренними расстройствами [17].

За счет снижения давления на позвоночник, вызванного гравитацией и мягкими тканями, посредством метода декомпрессии позвоночника улучшается восстановление медуллы толстых волокон и эфферентных волокон, кровоток в костных пластинах и эпидуральных кровеносных сосудах улучшается, биологические жидкости и питательные вещества необходимы для восстановления функции диска и в результате можно увидеть восстановление мышц. Если рассмотреть пример случайных данных, которые подтверждают результаты исследования МРТ, то на диске L4–L5 в взвешенном изображении T2 наблюдается снижение интенсивности сигнала из-за дегенерации, а задняя продольная связка и грыжа межпозвоночного диска оказывают давление на конский хвост. Улучшение состояния грыжи до лечения (1А) и после лечения (1В) можно было наблюдать (Рис.1). Тем не менее, несмотря на клиническое улучшение ИО, ППН, укрепление мышц, индекса грыжи, результаты МРТ показали, что грыжа диска осталась прежней, в исследовании принимали участие обычные люди, 70% из которых имели межпозвоночные грыжи, оказывающие давление на нервный корешок, но не испытывали боли [18,19] и деформацию твердой мозговой оболочки.

Это считается, что это разница между воспалением, вызванным компрессией и раздражением нервного корешка. Это считается, что эта разница между воспалением, вызванным компрессией и раздражением нервного корешка. Поэтому давление, превышающее 100 мм рт. ст., меняет способности передачи афферентных и эфферентных нервов и показывает еще более отчетливое развитие на пути афферентных нервов.

В результате положительных изменений в микроциркуляции крововообращения, которые вызывают ишемию, и отеки нервов, которые вызывают безводное развитие факторов, вызывающих боль [21]. Кроме того, даже если это происходит напротив нервного корешка и нет хронической стимуляции или созревания, и является нормальным, давление на узел заднего корешка может вызвать радикулопатия [22] Следовательно, узел заднего корешка из-за чувствительности к механическим изменениям, хронической травмы может заметно увеличить механическую чувствительность и вызвать непрерывные импульсы нервов на чувствительные аксоны [23].

В заключении, исследование доказало, что процедура декомпрессии позвоночника и лечебные воздействие, было терапевтически эффективным при лечении 15 пациентов с межпозвоночной грыжей в поясничной области L4–L5 для укрепления мышц, ППН и ИО. Результаты этого исследования основаны на теории о том, что процедура декомпрессии позвоночника растягивает позвоночник, применяя продольную силу к позвоночнику и его структурам, чтобы уменьшить давление на пораженную область, тем самым уменьшая компрессию диска, увеличивая межпозвоночное отверстие для восстановления пульпозного ядра, и уменьшения давление на нервный корешок.

Это исследование предполагается использовать в качестве справки в кабинет ЛФК, изучая влияние процедуры декомпрессии позвоночника и терапевтического воздействия у пациентов с межпозвоночными грыжами.

Ограничивающие факторы этого исследования заключались в том, что в госпитале пациенты были ограничены в общении, небольшое количество пациентов затрудняло обобщение результатов, а период экспертизы состоял из 4-х недель. Хотя использовался только метод декомпрессии позвоночника и лечебное воздействие, может потребоваться сравнительное исследование с контрольной группой, основанной на разных видах межпозвоночных грыж.