Статьи

Воздействие декомпрессионной терапии в 6 случаях межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Вон-Ан Квон¹, Син-Хо Ли2 и Чже-Хун Ли³* (Won-An Kwon¹, Seung-Ho Lee², and Jae-Hong Lee³*)

¹ Факультет физиотерапии, Вон-Гванский университет здравоохранения

² Центр Восточной медицины Кёнбук

³ Факультет физиотерапии, Колледж здравоохранения Тэгу

Аннотация

Цель данной работы состояла в том, чтобы сообщить об изменениях в результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ) в шести случаях поясничной грыжи межпозвоночного диска, лечение которой проводилось с помощью декомпрессионной терапией позвоночника и методами восточной медицины.

«Высота диска» измерялась на T₂-взвешенной МРТ в сагиттальной проекции. Размер грыжи межпозвоночного диска измеряли с помощью МРТ и «индекса грыжи диска». Система классификации и алгоритм «дегенерации диска» основаны на интенсивности сигнала МРТ, структуре диска, соотношении пульпозного ядра, фиброзного кольца и высоты диска.

Данные по высоте диска, индекса грыжи диска и степени дегенерации диска были собраны до и после лечения с расчетами по результатам МРТ. Клинические наблюдения показали, что декомпрессионная терапия при грыже межпозвоночного диска оказывает положительное влияние на индекс грыжи диска и регенерацию диска, но не на высоту диска. Клинические данные об использовании декомпрессии при грыже диска остаются неубедительными из-за ограниченного масштаба исследования. Требуются дальнейшие испытания в данной области, прежде чем будут сделаны какие-либо однозначные выводы.

1. Введение

Диск состоит из ядра, фиброзного кольца и хрящевых концевых пластинок; его питание осуществляется через его концевую пластинку, которой управляет синувертебральный нерв. Эти типы дисков состоят из коллагеновых волокон, аггреканов и эластичных волокон [1].

Однако дегенерация диска происходит в процессе старения, а высота диска уменьшается из-за обезвоживания, вызванного снижения осмотического давления в польпозном ядре. Основной причиной этих типов дегенерации диска является потеря питания дисковых клеток, так как, как и все клетки, чтобы быть активными, они нуждаются в питании, таком как глюкоза и кислород [1]. Другой причиной дегенерации диска является чрезмерная механическая нагрузка, генетическая наследственность, возраст, неправильный метаболизм и хроническая нагрузка, которая разрушает структуру диска и способствует реакции, опосредованной клетками. Кроме того, структурные повреждения, такие как разрушение концевой пластинки, поражение фиброзного кольца и грыжа межпозвоночного диска, способствуют дегенерации. Восстановление в этом случае затруднено из-за ограниченного восстановительного потенциала диска у взрослого человека [2].

Среди существующих на сегодня аппаратов для вытяжения есть аппараты для лечения грыжи межпозвоночного диска, и недавние исследования по аппаратам декомпрессионного лечения упоминаются у [3, 4, 5, 6, 7, 8]. Аппарат декомпрессионного лечения измеряет нагрузку на позвоночник за 0,0025 секунды, что выше скорости реакции нерва, которая составляет 0,05 секунды. Это не даёт мышцам приходить в тонус, так как с помощью компьютерной программы SpineMT K-1 со скоростью 0,02 секунды. Следовательно, здесь используется метод, отличный от существующих устройств вытяжения, в которых используется фрикционное колесо, при котором время отклика составляет более 2 секунд [5]. В ходе внутренних исследований аппарата декомпрессионной терапии Ли и его коллеги (2007) продемонстрировали чёткое улучшение результатов [3] по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), применяя декомпрессионную терапию к лечению поясничной грыжи межпозвоночного диска. Они сообщили, что они получили улучшение показателей оценки лечения боли в спине. Кроме того, пользуясь индексом функциональной оценки Ма (2010), исследовавший воздействие декомпрессионной терапии у пациентов с поясничной грыжей межпозвоночного диска, заявил, что значимого лечебного эффекта можно добиться в лечении боли, в амплитуде движения позвоночного столба и по шкале общего когнитивного воздействия [8].

В оценке, используемой в исследованиях неоперативного метода декомпрессионной терапии в лечении грыжи межпозвоночного диска можно увидеть, что Ян (2007) использовал ВАШ (визуальную аналоговую шкалу) и ODI (индекс инвалидизации Освестри) [4]. Пи (2009) и Хам (2008) также использовали тот же метод в своих исследованиях [7, 9]. Аналогичным образом, Ma (2010) также использовался ВАШ, амплитуда поясничных суставов и шкала общего когнитивного воздействия [8], а Хух (2009) также использовалась и оценивалась ВАШ, а Парк и Ким (2008) измерили и опубликовали данные по ВАШ, индексу грыжи межпозвоночного диска и по высоте диска [6]. Благодаря традиционному вытяжению создаётся научный фундамент, но механизм, объясняющий эффективность вытяжения, объясняет только разделение межпозвоночного диска. Кроме того, эффективность декомпрессии позвоночника при электрифицированном вытяжении у пациентов с хронической болью в спине ещё должна быть доказана [10]. Кроме того, среди этих исследований как внутри страны так и за рубежом отсутствуют публикации о случаях регенерации диска при магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Следовательно, в данном исследовании нам хотелось бы сообщить о шести пациентах с тяжёлыми случаями грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела, у которых наблюдалась положительная регенерация ранее деградировавшего диска, в результате сочетания декомпрессионной терапии и восточной медицины.

2. Методы исследований

2.1 Цель исследования

С 1 сентября 2006 года по 30 ноября 2011 года в качестве исследовательской группы были отобраны пациенты с болями в спине и невралгией седалищного нерва в Медицинском центре Ханаро.

Целевую группу составили пациенты, у которых с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) была диагностирована грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, и после завершения лечения пациенты, по которым была нужна дополнительная информация о прогрессе лечения, были выбраны в состав исследуемой группы.

2.2 Метод лечения

2.2.1 Лечение иглоукалыванием

Иглоукалывание одноразовыми иглами Dong Bang 0,30x40мм (Dong Bang Acupuncture Inc., Южная Корея) и 0,30х100 мм (Dong Bang Acupuncture Inc., Южная Корея) в соответствующие точки по всему телу.

2.2.2 Мышечная терапия с использованием медицинских банок

В зависимости от состояния пациента, на поясничный отдел или в иной зоне поражения ставились сухие или влажные банки, при амбулаторном лечении, в зависимости от состояния пациента, влажные и сухие банки ставились на цистоскопе или на точке пережатия.

2.2.3 Медикаментозное лечение

Многие лекарственные препараты растительного происхождения были установлены в качестве основного средства на основе лекарственных трав и их приём был скорректирован с учётом приёма два раза в день после еды.

2.2.4 Декомпрессионная терапия

Для лечения грыжи межпозвоночного диска использовался декомпрессионный аппарат для лечения позвоночника SpineMT (Shinhwa Medical, Южная Корея). Перед применением декомпрессионной терапии у пациента следует получить письменное согласие с последующим объяснением возможных последствий лечения. Следует обратить внимание на проблемы, которые могут возникнуть в процессе лечения, и рекомендовать пациентам избегать кашля или чихания. Кроме того, после лечения пациентов попросили воздержаться от возможных сгибательных движений туловища или усаживания, их обучили правильным движениям для решения повседневных задач (надевание обуви, учили правильно садиться).

Перед декомпрессионной терапией пациенты ложились на спину на стол, а колени и тазобедренный сустав были ставили в изогнутое положение.

Декомпрессия начиналась с 1/4 - 1/3 (25-33%) начального веса, и ежедневно постепенно добавлялось по 1-2 кг до такой степени, чтобы пациенты не ощущали дискомфорт. Цель поиска отправной точки заключается в том, чтобы максимальная декомпрессия была меньше 1/2 веса пациентов.

Декомпрессионная терапия длится 30 минут, а соотношение времени удержания и времени отдыха составляет 2:1 - 60 секунд и 30 секунд соответственно.

Частота лечения составляет 12 сеансов в течение первых 2 недель и по 2-3 процедуры в неделю в течение следующих 4 недель, изменяемых в зависимости от состояния пациента (рис.1).

рис. 1 Пример декомпрессионной терапии

2.3 Метод оценки

2.3.1 Измерение высоты диска

Метод измерения высоты диска использовался Иноэ (1999) [11], высота измерялась в трёх частях: передней части диска, средней части диска и задней части диска. Формула измерения высоты диска (A+B+C) /3 (мм) (рис.2).

рис. 2 Радиографические измерения высоты поясничного диска. A: Высота передней части диска; B: Высота средней части диска; C: Высота задней части диска. Высота диска = (a+b+c)/3(мм)

2.3.2 Измерение индекса грыжи диска

Индекс грыжи диска измеряется радиологами, и методы измерения заключаются в следующем. По результатам наблюдения за оценкой индекса грыжи диска в исследованиях у Ozturk (2006), основанных на исследовании Fagerlund (1990), говорится, что измерения диска и канала проводились на осевой стороне, а сагиттальный размер на подверженном грыже межпозвоночном диске превышал максимальную длину диска в переднезаднем направлении, а максимальная длина канала в переднезаднем направлении превышала длину канала. Ширина межпозвоночного диска с грыжей измеряется путём проведения линии в средней части до и после длины, и ширина канала измеряется тем же способом.

Формула индекса грыжи: [(AB × CD)/(EF × GH)] × 1000 [12, 13] (рис.3).

рис. 3 Схематическая диаграмма измерений МРТ. AB = Максимальная длина грыжевого материала в переднезаднем направлении, CD = Ширина грыжевого материала на уровне середины Расстояния AB, EF = Максимальная длина канала в переднезаднем направлении, GH = Ширина позвоночного канала на уровне середины расстояния AB. ‘Индекс грыжи диска’ рассчитан как: [(AB×CD)/(EF×GH)] ×1,000

2.3.3 Измерение степени деградации

Степень дегенерации диска измеряется радиологами, метод измерения заключается в следующем. Деградация диска подразделяется на пять различных степеней с использованием системы степеней и взвешенного изображения в проекции T2. Далее мы более детально разъясним упомянутые выше степени.

Диск, относящийся к степени 1, демонстрирует сбалансированную структуру высокой прочности и нормальной высоты.

Диск, относящийся ко 2 степени, обладает высокой прочностью, в то время как сигнал неоднородный по структуре и граница ядра и кольца чёткая. Также на горизонте может присутствовать серая линия. Высота диска нормальная.

У диска, относящегося к 3 степени, интенсивность серого сигнала находится посередине, структура неоднородная, граница ядра и кольца нечёткая. Высота диска нормальная или немного уменьшенная.

Диск, относящийся к 4 степени, имеет неоднородную структуру с тёмно-серым сигналом низкой интенсивности, без разницы между ядром и кольцом. Высота диска либо нормальная, либо умеренно сниженная.

Диск, относящийся к 5 степени, имеет неоднородную структуру с интенсивным тёмным сигналом, без разницы между ядром и кольцом, и с участками провалов диска [14, 15] (рис. 4).

Рис. 4 Система степеней оценки деградации межпозвоночного диска поясничного отдела. A: T 2 – взвешенная проекция МРТ в срединной сагиттальной плоскости, B: криомикросрезы в срединной сагиттальной плоскости, C: T 2 – взвешенная проекция МРТ в срединной сагиттальной плоскости

3. Случаи заболеваний

Случай 1

Пол и возраст: Баеск O. O. (женский / 26)

Рост: 161 см,

Вес: 57 кг,

Индекс массы тела (ИМТ): 21.99% (нормальный)

Биография и анамнез: Студентка университета. Проходила физиотерапию из-за боли в спине год назад.

Основные жалобы: Боли в спине и трудности с пищеварением, тонус задних мышц шеи, боли в спине после 10-минутного сидения на жёсткой поверхности.

Тест с поднятием прямой ноги (SLRT): нет ограничений.

Диагноз: парацетральная протрузия L4-5

Период лечения: 2 месяца, около 3 сеансов в неделю. Следующие 3 месяца около 4 сеансов в неделю. Спустя 13 месяцев боли возобновились, лечение проводилось 3 месяца по 3 сеанса в неделю.

Высота диска: До лечения=8,05, после лечения (спустя 18 месяцев)=8,55

Индекс грыжи диска: до лечения=11,14, после лечения (спустя 18 месяцев)=0

Степень деградации: до лечения = Ⅳ степень, после лечения (спустя 18 месяцев) = Ⅲ степень.

Случай 2

Пол и возраст: Сон О.О. (женский / 35)

Рост: 160 см.

Вес: 55 кг.

Индекс массы тела (ИМТ): 21,48% (нормальный)

Биография и анамнез: Преподаватель. Лечилась от боли в спине 3 месяца назад. Обратилась за лечением, когда боль усилилась после того, как она поднялась на 12 этаж с ребёнком на спине.

Основные жалобы: боли в спине и в области таза, из-за растяжения в левой ноге трудно ходить.

Тест с поднятием прямой ноги (SLRT): Правая нога – угол -50°, левая нога - угол -10°.

Диагноз: смещение L5-S1

Период лечения: 8 месяцев. Ежедневно в течение 10 дней, 10 следующих сеансов через день, следующие 7 месяцев – раз в неделю.

Высота диска: до лечения = 7,71, после лечения (спустя 15 месяцев)=7,38

Индекс грыжи диска: до лечения = 264,44, после лечения (спустя 15 месяцев) = 29,50

Степень деградации: до лечения = Ⅳ степень, после лечения (спустя 15 месяцев) = Ⅲ степень.

Случай 3

Пол и возраст: Ким, O. O. (мужской / 26)

Рост: 172 см.

Вес: 68 кг.

Индекс массы тела (ИМТ): 22,99 % (нормальный)

Биография и анамнез: офисный работник, значительные улучшения состояния спины после лечения год назад.

Основные жалобы: При продолжительном сидении появляется боль в спине и онемение в ногах.

Тест с поднятием прямой ноги (SLRT): правая нога – угол -40°, левая нога – угол -30°

Диагноз: смещение L4-5

Период лечения: ежедневно 45 дней, оставшиеся 7 месяцев – раз в неделю.

Высота диска: до лечения = 9,48, после лечения (спустя 20 месяцев) = 9,63

Индекс грыжи диска: до лечения = 26,20, после лечения (спустя 20 месяцев) = 0

Степень деградации: до лечения = Ⅲ степень, после лечения (спустя 20 месяцев) = Ⅱ степень

Случай 4

Пол и возраст: Сух О. О. (женский / 29)

Рост: 163 см.

Вес: 57 кг.

Индекс массы тела (ИМТ): 21,45% (нормальный)

Биография и анамнез: не замужем, банковский работник. Постоянный дискомфорт в области поясницы, началось два года назад, боли усилились, поэтому обратилась за лечением.

Основные жалобы: боль при ходьбе и кашле, резкая боль в левом боку.

Тест с поднятием прямой ноги (SLRT): правая нога – угол -35°, левая нога – угол -30°

Диагноз: смещение L4-5

Период лечения: около месяца 2 раза в неделю, следующие 3 месяца – 1 раз в неделю, последние 5 месяцев – около 2 раз в месяц.

Высота диска: до лечения = 9.00, после лечения (спустя 9 месяцев) = 9,41

Индекс грыжи диска: до лечения = 120, после лечения (спустя 9 месяцев) = 15,33.

Степень деградации: до лечения = Ⅳ степень, после лечения (спустя 9 месяцев) = Ⅲ степень

Случай 5

Пол и возраст: Ким О. О. (женский / 27)

Рост: 173 см.

Вес: 52 кг.

Индекс массы тела (ИМТ): 17.37% (пониженный вес тела)

Биография и анамнез: не замужем, готовится к устройству на работу, 9 месяцев назад почувствовала дискомфорт в области поясницы и обратилась за помощью, когда состояние ухудшилось.

Основные жалобы: Трудно сохранять сидячее положение, чувствует боль и жгучую боль при ходьбе.

Тест с поднятием прямой ноги (SLRT): без отклонений.

Диагноз: протрузия L5-S1

Период лечения: первые 2 месяца около 3 раз в неделю, следующие 2 месяца – 2 раза в неделю, последние 4 месяца – 6 раз в месяц.

Высота диска: до лечения = 9,16 – 9,00, после лечения (спустя 9 месяцев) = 8,76 – 9,41

Индекс грыжи диска: до лечения = 0, после лечения (спустя 9 месяцев) = 0

Степень деградации: до лечения = Ⅳ степень, После лечения (спустя 9 месяцев) = Ⅲ степень.

Случай 6

Пол и возраст: Канг О. О. (женский / 32)

Рост: 157 см.

Вес: 56 кг.

Индекс массы тела (ИМТ): 22,2% (нормальный)

Биография и анамнез: Домохозяйка (1 мальчик, 1 девочка), 5 месяцев назад, после падения в ванной, почувствовала дискомфорт в области поясницы.

Основные жалобы: боль в левом бедре, боль, когда она держит ребёнка стоя.

Тест с поднятием прямой ноги (SLRT): правая нога – угол -45°, во время теста возникла боль в левом бедре.

Диагноз: смещение L5-S1

Период лечения: первые 2 месяца около 17 сеансов, следующий месяц – 4 раза в неделю, последние 4 месяца – дважды в неделю.

Высота диска: до лечения = 6,94, после лечения (спустя 9 месяцев) = 7,67

Индекс грыжи диска: до лечения = 182, после лечения (спустя 9 месяцев) = 0

Степень деградации: до лечения = Ⅳ степень, после лечения (спустя 9 месяцев) = Ⅲ степень.

4. Интерпретация данных

В случаях, рассмотренных выше, наблюдалась положительная динамика при протрузии и смещении межпозвоночного диска благодаря декомпрессионной терапии и китайской медицине. Положительные изменения межпозвоночных дисков подтверждались с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ)

В прошлом лечение межпозвонковой грыжи велось как нехирургическими, так и хирургическими методами, но недавно в нашей стране было заявлено об исследованиях нехирургического метода, декомпрессионного лечения. Тем не менее, до сих пор в печати не сообщалось о восстановлении диска с подкреплением результатов данными МРТ. На деградацию диска влияют механические нагрузки, генетическая наследственность, возраст, неправильный метаболизм, хронические нагрузки и перелом концевых пластинок, перелом кольца, грыжа диска и схожие структурные ухудшения, являвшимися способствующим фактором [2], недостаток питания клеток диска также является весомым фактором [1].

Однако в указанные случаи не включены пациенты с индексом массы тела (ИМТ), получаемым из соотношения веса и роста (м) 2 свыше 23, что указывает на стадию излишнего веса, зоны риска или ожирения. С учётом этого можно сделать заключение, что вес не является коррелирующим фактором изменения состояния диска.

Другими словами, следует отметить, что когда индекс массы тела был на нормальном уровне, результат был положительным.

Рис. 5 T2-взвешенная МРТ. До: A (сагиттальная проекция) и B (осевая проекция), После: C (сагиттальная проекция) и D (осевая проекция)

Таблица 1. Сводная таблица отчётности по клиническим случаям

Диск представляет собой большую аваскулярную некрозную ткань, и для её питания и вывода из неё метаболитов используется кровоснабжение по её границе. Поскольку питание ядра идёт через капилляры, которые проходят через клеточное ядро, идёт через субхондральную пластину и останавливается на хрящевой концевой пластинке, как и все клетки для того, чтобы выжить и оставаться активными, они требуют питательных веществ, таких как глюкоза и кислород [1]. Поэтому метод лечения используется с применением давления и с применением восточной медицины, стимулирует капилляры и концевые пластинки хряща, которые распределяются по окружности диска и способствует кровообращению, что приводит к восстановлению диска. Это можно увидеть с помощью T2-взвешенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) в случаях 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Для эффективности лечения требуется декомпрессия диска и для декомпресии диска требуется тяговое усилие в 25-50% от веса пациента [16]. В процессе лечения наиболее часто применяемая поза – поместить колено и бедро под углом 90° и создать напряжение в среднем около 13-34 кг, чтобы снизить воспаление и боль нервного корешка. Прилагаемую нагрузку нужно выдерживать в течение 10 минут, а частота лечения – 2-3 раза в неделю. Период лечения составляет в среднем 4 недели [17].

Однако в фундаментальных методах лечения указанных выше исследований был применён метод начального давления в 1/4-1/3 веса и ежедневного увеличения на 1-2 кг и без превышения 1/2 от веса.

Также, учитывая частоту лечения, упомянутую выше, основное лечение назначалось пациентам на ежедневной основе в течение первых 2 недель и в течение следующих 4 недель 2-3 раза в неделю. Кроме того дополнительно проводились расширенные процедуры в соответствии с состоянием пациентов, которое в рамках этого метода лечения продемонстрировало большие различия.

Вероятно, это объясняется вариацией метода лечения в зависимости от выбора объекта лечения и степенью развития грыжи диска.

Иррадиирующая боль, которая возникает из-за грыжи диска и связанных с ним неврологических дефицитов, развивается в ишемию или инфекцию в механических осязательных рецепторах, спинномозговом нерве, спинномозговом ганглии и комплексе нервных корешков [16]. Декомпрессия диска также увеличивает диаметр межпозвонкового отверстия и уменьшает прямое давление и контактную силу на чувствительные нервные ткани, что нормализует неврологические дефициты [18].

Это происходит потому, что, уменьшая давление на спинномозговой ганглий или спинномозговой нерв в межпозвоночном отверстии, генераторы эктопических импульсов подавляются [19], и восстанавливается нормализация нервной проводимости, устраняя выдающиеся афферентные нервные волокна и эфферентных нервные волокна большого диаметра [16]. Поскольку спинномозговой нерв сдавливается при межпозвонковой грыже, рекомендуется непрерывное вытяжение, а не прерывистое, оно увеличивает пространство между позвонками на 20-30 минут. Это устраняет побочные продукты внутренней инфекции, и вокруг нервного корешка облегчается коммуникация между кровеносными сосудами вен и артерий.

Оптимальная поза для увеличения диаметра межпозвоночного отверстия через межпозвоночное разделение диска – поставить ноги пациента на табуретку с наклоном бёдер на 90°, что является позой, при которой уменьшается поясничный лордоз [16]. В вышеприведенном исследовании применялись эти позы с наклоном, однако вместо метода непрерывной декомпрессии применялся метод прерывистой декомпрессии. Несмотря на то, что это прерывистый метод, он отличается от основного метода не только временем применения, но также и тем, что в период покоя применяется определенная степень декомпрессии. Некоторые положительные эффекты от декомпрессионной терапии включают традиционное тяговое усилие, повышающее давление на диск путём сокращения мышц нижней часть спины [20], и декомпрессионная терапия создала устойчивую декомпрессию, понижая давление до менее чем - 199 мм. рт.ст. [21] внутри межпозвонкового диска. Кроме того, благодаря отделению центра диаметр межпозвонкового отверстия увеличивается и можно утверждать, что при ослаблении давления на чувствительную нервную ткань иррадиирующая боль и неврологический дефицит были уменьшены [16].

Основываясь на исследовании Онел (1989), ядро грыжеобразования межпозвоночного диска, которое проходит через среднюю часть, составляет 78,5%, через заднебоковую – 66,6% и боковую – 57,1%. Они уменьшаются, и в зависимости от величины грыжи и местоположения эффект, как сообщается, изменялся [22]. В вышеприведенных исследованиях, в случаях 1, 2, 3, 4, 6, поскольку тогда грыжа была в средней части, снижение дало положительный эффект и показало сходные результаты с исследованием, проведенным Онел (1989).

На примере случая 6: при выполнении теста на поднятие прямой ноги со здоровой стороны боль вызывалась в парализованной стороне. Обычно это происходит, когда грыжа диска направлена внутрь к нервному корню [23]. Поясничный диск имеет ширину около 4 см и толщину 7-10 мм, а его механическая роль заключается в том, чтобы непрерывно передавать мышечную активности через позвоночник и нагрузку, которая возникает из-за веса [1], а в исследовании с участием 81 пациента без деградации высота диска составила 10,5±1,3 мм в L3-4, 11,5±1,4 мм в L4-5 и 1±1,9 мм в L5-S [11].

На основе исследований Юнг-Гу Парк и Донг Геун Ким (2008), которые изучали эффект декомпрессионной терапии у этих высот дисков, применение этих методов декомпрессионной терапии не могло дать необходимого изменения высоты диска [5]. Однако в проведенных исследованиях 4 случая демонстрируют увеличение высоты и уменьшение в 2 случаях, что свидетельствует о возможности положительного влияния на рост высоты диска.

Существуют гипотезы о том, что тяга уменьшает выпячивание межпозвонкового диска и улучшает симптомы, и есть сообщения о том, что эти гипотезы имеют неоднозначные доказательства [16].

Однако есть публикация [13] о том, что непрерывное вытягивание в поясничной области эффективно для пациентов с межпозвонковой грыжей поясничного отдела с улучшением их клинических признаков и симптомов. Это подтверждается результатами компьютерной томографии как и тот вывод, что вытягивание также уменьшает размер дискового вещества.

Кроме того, Юнг-Гу Парк и Донг Геун Ким (2008) заявили, что прерывистая поясничная декомпрессия помогла уменьшить индекс грыжи диска согласно данным МРТ [5].

Аналогично, даже в представленном исследовании деградировавший диск была восстановлен близко к нормальному состоянию. Что здесь характерно, так это то, что, за исключением случаев 4 и 5, результаты исследований не измерялись сразу после лечения, но в течение периода наблюдения, поэтому в этом исследовании могут быть найдены как прямые, так и косвенные результаты воздействия.

При методе лечения, используемом в представленном исследовании, можно заметить, что сочетание иглоукалывания, мышечной терапии с использованием медицинских банок, медикаментов и декомпрессионной терапии оказало положительное влияние не только на всасывающую способность диска, но и на его регенерацию.

Однако ограничение в этих случаях заключалось в том, что, хотя с помощью МРТ пыталась сравнить по максимуму одну и ту же область, всё же есть небольшие различия, поскольку идеальные совпадения тут невозможны.

Кроме того, поскольку последующие исследования были основаны только на тех людях, которые посетили клинику, чтобы узнать больше об лечебном эффекте своей терапии, существует предел для обобщения результатов по регенерации диска.

Кроме того, поскольку 4 пациента находились в возрасте за 20 и 2 в возрасте за 30 лет, и учитывая, что успешное лечение было выполнено в более раннем возрасте, можно считать, что быстрое лечение положительно повлияло на восстановление диска. Если нет абсолютных признаков синдрома cauda equina или подобных чрезвычайных ситуаций, состояние пациента нужно оценивать полностью и он должен проходить полный курс лечения существующими методами.

Впоследствии, если никакого медицинского эффекта не наблюдается, возможно, есть необходимость рассмотреть лечение хирургическим путём.

5. Выводы

Для более молодых пациентов в возрасте 20-40 лет, страдающих грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела, применяемая комбинация лечения давлением и методами восточной медицины представила значительную возможность положительной динамики в уменьшении грыжи межпозвоночного диска и восстановлении диска, за исключением улучшения высоты диска.

Однако, поскольку клинические данные и случаи лечения с применением давления, используемые при межпозвонковой грыже, являются ограниченными, для того, чтобы представить более объективные заключения и материалы, необходимы дополнительные исследования.